Techspec schreef op 15 december 2018 10:05:
[...]
Dat verzekeraars in Amerika lijsten opstellen met medicijnen die door hun als preferred option uitgelicht worden doen ze niet zo maar. Tot die medicijnen kan de patiënt onder voorwaarden direct toegang krijgen en deze zullen dan ook zonder verder gedoe vergoed gaan worden. Als je daarvan wil afwijken, waardoor je in de ogen van de verzekeraar deze op extra kosten jaagt, ga je een eindeloze molen in en mag je proberen om hen te overtuigen/dwingen een ander medicijn te vergoeden. De verzekeraars in Amerika, zeker de grote, hebben hiervoor eigen advocaten en artsen in dienst die enorme barrières op kunnen werpen. Het gezondheidszorgsysteem werkt daar net iets anders dan hier in Europa.
Kijk hier even als voorbeeld naar een verzekeraar die een lange lijst van stenge criteria beschrijft/opwerpt waaraan een patiënt eerst aan moet voldoen en blijven voldoen voordat men überhaubt Lanadelumab mag gaan en blijven gebruiken;
www.bcbst.com/UpcomingMPs/Topics_-1-3...Ik ligt er even twee van de initial approval criteria uit;
o Individual has history of ANY ONE of the following criteria for long-term HAE prophylaxis:
- History of two (2) or more severe HAE attacks per month (e.g., airway swelling, debilitating cutaneous ogastrointestinal
episodes
- Individual disabled more than five days per month by HAE attacks
- History of at least one laryngeal attacks caused by HAE
o “On demand” HAE therapy (e.g., Kalbitor®, Firazyr®, Berinert®, Ruconest®) does not offer satisfactory
control or access to “on-demand therapy” is limited
Dan om het te mogen blijven gebruiken zijn er aanvullende criteria waaraan de patiënt moet voldoen waarvan ik er wederom twee uitlicht;
RENEWAL CRITERIA
- Lanadelumab-flyo is considered medically appropriate for renewal if ALL of the following criteria are met: o Individual continues to meet initial approval criteria
- Significant improvement in severity and duration of attacks have been achieved and sustained
- Absence of unacceptable toxicity from the drug, e.g., severe hypersensitivity reactions